Brustvergrößerung

Eine Brustvergrößerung ist ein Eingriff, bei dem das Brustvolumen vergrößert oder die Brustform verbessert wird – durch Einsetzen eines Implantats (einer Prothese) oder durch Übertragung von körpereigenem Fettgewebe. Häufige Gründe sind Volumenverlust nach der Stillzeit, Asymmetrie zwischen beiden Brüsten, anlagebedingt kleines Brustgewebe und die Brustrekonstruktion nach einer Krebsbehandlung.

Für wen kommt eine Brustvergrößerung in Frage?

• Frauen mit Volumenverlust des Brustgewebes nach der Stillzeit
• Frauen mit deutlicher Asymmetrie zwischen beiden Brüsten
• Frauen mit anlagebedingt kleinem Brustgewebe
• Patientinnen, denen wegen einer Krebserkrankung Brustgewebe entfernt wurde und bei denen eine Rekonstruktion geplant ist

Die Brustentwicklung sollte abgeschlossen sein. Ist in naher Zukunft eine Schwangerschaft geplant, wird empfohlen, die Operation zu verschieben, da Schwangerschaft und Stillzeit das Brustgewebe deutlich verändern. Da Rauchen die Wundheilung beeinträchtigt, sollte vor der Operation damit aufgehört werden.

Implantatwahl: tropfenförmig oder rund?

Heutige Brustimplantate bestehen aus einer widerstandsfähigen Hülle aus Silikonelastomer und dem darin enthaltenen kohäsiven Silikongel. Konsistenz und Kohäsivität des Gels können je nach Implantatmodell variieren. Nach ihrer Form werden Brustimplantate grundsätzlich in zwei Gruppen eingeteilt: runde und anatomische (tropfenförmige) Implantate. Die Form wird anhand des Brustkorbs, des vorhandenen Brustgewebes und Ihrer Erwartungen gewählt:

Runde Implantate sind im oberen und unteren Pol symmetrisch geformt. Heute gibt es zahlreiche runde Implantate mit unterschiedlichem Durchmesser, unterschiedlicher Höhe, Projektion und Geleigenschaften. Dank kohäsiver Silikongele der neuen Generation können sich auch runde Implantate im Stehen einer natürlichen Brustform anpassen. Deshalb lässt sich allein anhand der Implantatform nicht sagen, ob das Ergebnis „natürlich“ oder „künstlich“ wirken wird.

Anatomische (tropfenförmige) Implantate sind dagegen so gestaltet, dass der obere Teil flacher und der untere Teil voller ist. Ein wesentlicher Nachteil dieser Implantate ist jedoch, dass sie sich um ihre eigene Achse drehen können, was zu einer Verformung der Brust führen kann.

Statt sich bei der Implantatwahl nur auf die Frage „tropfenförmig oder rund?“ zu konzentrieren, sollten heute Brustkorbform, vorhandenes Brustgewebe, Breite der Brustbasis, Hautqualität, gewünschtes Volumen und das gewünschte Dekolleté gemeinsam beurteilt werden.

Auch die Oberflächenbeschaffenheit des Implantats ist wichtig. Für ein seltenes Lymphom, das als BIA-ALCL bezeichnet wird und sich im Zusammenhang mit der Kapsel um ein Brustimplantat entwickeln kann, wurde ein Zusammenhang insbesondere mit texturierten Implantaten (mit rauer Oberfläche) nachgewiesen. Deshalb werden bei der Implantatwahl heute neben der Form auch Oberflächeneigenschaften und Sicherheitsdaten berücksichtigt.

Implantate haben keine festgelegte Nutzungsdauer; solange keine Probleme auftreten, können sie viele Jahre im Körper bleiben. Sie sind jedoch nicht „lebenslang haltbar“ – bei einem Riss, einer Kapselverhärtung oder Veränderungen des Körpers kann ein Austausch notwendig werden. Deshalb sind auf lange Sicht (etwa 10–15 Jahre) regelmäßige Kontrollen und die empfohlene bildgebende Nachsorge wichtig.

Wo und über welchen Schnitt wird das Implantat eingesetzt?

Das Implantat kann hinter den Brustmuskel, unter die Muskelfaszie oder unter das Brustgewebe eingesetzt werden. Die Position wird nach Dicke des Brustgewebes und Form des Brustkorbs gewählt. Folgende Schnittführungen sind möglich:

Schnittführung	Merkmal
Unterbrustfalte (inframammär)	Der häufigste Zugang; die Narbe liegt verborgen in der Unterbrustfalte, gute Sicht auf das Operationsgebiet
Rand des Warzenhofs (periareolär)	Die Narbe liegt am Rand des Warzenhofs; vergleichsweise höhere Wahrscheinlichkeit einer Beeinträchtigung von Stillfähigkeit und Brustwarzengefühl
Achselhöhle	Keine Narbe an der Brust; die Narbe entsteht in der Achselhöhle.

Der wichtigste Punkt der Operation ist das Einsetzen des Implantats unter sterilen Bedingungen; dies ist entscheidend, um Früh- und Spätkomplikationen vorzubeugen. Deshalb muss der Eingriff in einer medizinischen Einrichtung erfolgen, die die erforderlichen Sterilitätsbedingungen gewährleistet.

Die Operation und die Zeit danach

Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose und dauert je nach Planung etwa 1,5–2 Stunden. In der Regel bleibt die Patientin eine Nacht in der Klinik. Die Schmerzen nach der Operation sind gering und lassen sich mit Schmerzmitteln gut kontrollieren. Wurde das Implantat unter den Muskel eingesetzt, können die Armbewegungen in den ersten Tagen eingeschränkt sein.

Zeitraum	Was ist zu erwarten?
Erster Tag	Nach der Operation folgt eine kurze Beobachtungsphase. Schmerzen und Spannungsgefühl werden mit Medikamenten kontrolliert.
Erste Woche	Schwellungen, Spannungsgefühl und Druckempfindlichkeit der Brüste sind möglich. Das regelmäßige Tragen eines stützenden medizinischen BHs wird empfohlen.
7–10 Tage	Die meisten Patientinnen können in ihren Alltag und zu einer Bürotätigkeit zurückkehren. Die Heilung verläuft individuell unterschiedlich.
4–6 Wochen	Die Schwellung geht allmählich zurück, und die Implantate beginnen, sich in eine natürlichere Position einzufügen. Schweres Heben und intensives Training werden vermieden; die Rückkehr zum Sport erfolgt schrittweise nach chirurgischer Kontrolle.
3–6 Monate	Brustform und Implantatposition haben sich weitgehend eingestellt, das Gewebe wird weicher, und das endgültige Erscheinungsbild ist annähernd erreicht.

Risiken und wichtige Hinweise

Neben den allgemeinen Risiken von Narkose und Operation (Arzneimittelreaktionen, Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel) gibt es Risiken, die speziell für Brustoperationen gelten: Gefühlsveränderungen im Bereich der Brustwarze, Form- oder Größenunterschiede zwischen beiden Brüsten, verdickte Narben, sichtbar werdende Implantatränder und die mögliche Notwendigkeit einer späteren erneuten Operation.

Kapselkontraktur: Es ist normal, dass der Körper um das Implantat eine dünne Schicht aus Narbengewebe (Kapsel) bildet; sie hilft, das Implantat in Position zu halten. Verdickt und verhärtet sich diese Kapsel, kann sich die Brustform verändern, und es können Verhärtungen und Schmerzen auftreten; in diesem Fall kann ein weiterer Eingriff notwendig werden.

Im Zusammenhang mit Implantaten wurde über eine seltene Form des Lymphoms (Brustimplantat-assoziiertes anaplastisches großzelliges Lymphom) berichtet; Anzeichen sind eine Schwellung oder ein Knoten im Bereich des Implantats. Aktuelle Informationen und Empfehlungen hierzu erhalten Sie bei Ihrer Ärztin bzw. Ihrem Arzt.

Stillen und Brustkrebsvorsorge

Unter normalen Umständen beeinträchtigen Implantate Schwangerschaft und Stillzeit nicht; Milchgänge und Milchdrüsen werden bei der Operation geschont. Dennoch kann für keine Technik eine Garantie gegeben werden.

Implantate sind kein Grund, die Brustkrebsvorsorge zu vernachlässigen. Eine Mammographie ist möglich; informieren Sie das Untersuchungszentrum jedoch unbedingt über Ihre Implantate – bei Brüsten mit Implantaten werden spezielle Aufnahmetechniken angewandt und bei Bedarf Ultraschall oder MRT ergänzt.

Wenn zusätzlich eine Erschlaffung der Brust besteht, kann die Operation mit einer Bruststraffung kombiniert werden. Informationen zu weiteren Eingriffen finden Sie auf der Seite Brustchirurgie; für eine Beurteilung können Sie sich an die Praxis wenden.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird eine Brustvergrößerung durchgeführt?

Eine Brustvergrößerung erfolgt entweder mit Silikonimplantaten oder durch Übertragung von körpereigenem Fettgewebe. Das Implantat wird über einen Schnitt in der Unterbrustfalte, am Rand des Warzenhofs oder in der Achselhöhle unter das Brustgewebe oder unter den Brustmuskel eingesetzt. Beim Eigenfetttransfer wird Fett aus einer anderen Körperregion entnommen, aufbereitet und in die Brust injiziert. Die Methode wird bei der Untersuchung anhand Ihrer Gewebestruktur und Ihrer Erwartungen festgelegt.

Wie verläuft die Heilung nach einer Brustvergrößerung?

In den ersten Tagen treten ein Spannungsgefühl und Schmerzen auf, die sich mit Medikamenten kontrollieren lassen. Die meisten kehren innerhalb von 3–7 Tagen in ihren Alltag zurück. Ein Sport-BH wird einige Wochen lang durchgehend getragen. Schweres Heben mit den Armen und Bewegungen, die die Brustmuskulatur belasten, werden etwa einen Monat lang vermieden. Bis sich das Implantat im Gewebe eingefügt hat und die Brust ihre endgültige Form erreicht, vergehen 3–6 Monate.

Wie lange halten Silikonimplantate, und müssen sie ausgetauscht werden?

Heutige Implantate haben kein festes „Verfallsdatum“; solange keine Probleme auftreten, können sie viele Jahre im Körper bleiben. Als lebenslang haltbar gelten Implantate jedoch nicht: Bei einem Riss, einer Kapselverhärtung oder veränderten Wünschen kann ein Austausch notwendig werden. Deshalb sind regelmäßige ärztliche Kontrollen und die empfohlene bildgebende Nachsorge wichtig.

Ist Stillen nach einer Brustvergrößerung möglich?

In der Regel ja. Da das Implantat unter das Brustgewebe oder den Muskel eingesetzt wird, bleiben die Milchgänge bei den meisten Techniken erhalten. Wie bei jeder Operation lässt sich jedoch keine Garantie geben; bei Schnitten am Rand des Warzenhofs ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Milchgänge beeinträchtigt werden, vergleichsweise höher. Wenn Sie stillen möchten, kann die Technik entsprechend gewählt werden.

Kann ich nach einer Brustvergrößerung eine Mammographie machen lassen?

Ja. Auch mit Implantaten ist eine Mammographie möglich, Sie sollten das Untersuchungszentrum jedoch unbedingt über Ihre Implantate informieren; bei Brüsten mit Implantaten werden spezielle Aufnahmetechniken angewandt. Bei Bedarf wird ergänzend ein Ultraschall oder eine MRT durchgeführt. Vernachlässigen Sie Ihre Brustkrebsvorsorge nicht, nur weil Sie operiert wurden – Ihr Nachsorgeprogramm wird gemeinsam mit Ihrer Ärztin bzw. Ihrem Arzt geplant.