L'augmentation mammaire est une intervention visant à augmenter le volume des seins ou à en améliorer la forme, par la pose d'implants (prothèses) ou par le transfert de la propre graisse de la patiente. La perte de volume après l'allaitement, une asymétrie entre les deux seins, une glande mammaire naturellement peu développée et la reconstruction mammaire après un traitement du cancer en sont les principales indications.
À qui s'adresse l'augmentation mammaire ?
- Aux femmes ayant perdu du volume mammaire après l'allaitement
- Aux personnes présentant une asymétrie marquée entre les deux seins
- Aux personnes dont la glande mammaire est naturellement peu développée
- Aux patientes ayant subi une ablation du sein pour un cancer et chez qui une reconstruction est prévue
Le développement des seins doit être achevé. En cas de projet de grossesse prochain, il est conseillé de reporter l'intervention ; la grossesse et l'allaitement modifient sensiblement la glande mammaire. Le tabac nuisant à la cicatrisation, il est demandé d'arrêter de fumer avant l'opération.
Choix de la prothèse : anatomique ou ronde ?
Les prothèses mammaires utilisées aujourd'hui se composent d'une enveloppe externe résistante en élastomère de silicone et d'un gel de silicone cohésif contenu dans cette enveloppe. La consistance et la cohésivité du gel peuvent varier selon le modèle. Selon leur forme, les prothèses mammaires se répartissent en deux grands groupes : les prothèses rondes et les prothèses anatomiques (en goutte d'eau). Le choix de la forme dépend de la morphologie du thorax, de la glande mammaire existante et des attentes de la patiente :
Les prothèses rondes ont une forme symétrique entre le pôle supérieur et le pôle inférieur. Il existe aujourd'hui de nombreux implants ronds de diamètre, de hauteur, de projection et de gel différents. Grâce aux gels de silicone cohésifs de nouvelle génération, les prothèses rondes peuvent elles aussi épouser une forme de sein naturelle en position debout. Il n'est donc pas juste d'affirmer, sur la seule base de la forme de la prothèse, que le résultat sera « naturel » ou « artificiel ».
Les prothèses anatomiques (en goutte d'eau) sont conçues avec une partie supérieure plus fine et une partie inférieure plus pleine. Leur inconvénient majeur est toutefois le risque de rotation de l'implant sur son propre axe, susceptible de déformer le sein.
Aujourd'hui, plutôt que de se concentrer uniquement sur la question « anatomique ou ronde ? », il convient d'évaluer ensemble la morphologie du thorax, la glande mammaire existante, la largeur de la base du sein, la qualité de la peau, le volume souhaité et l'aspect du décolleté.
La surface de l'implant est également importante. Un lien a été établi entre le BIA-ALCL, un lymphome rare pouvant se développer en lien avec la capsule entourant la prothèse mammaire, et en particulier les implants texturés (à surface rugueuse). C'est pourquoi, aujourd'hui, le choix de l'implant tient compte non seulement de sa forme, mais aussi de ses caractéristiques de surface et des données de sécurité.
Les prothèses n'ont pas de durée d'utilisation déterminée ; tant qu'aucun problème ne survient, elles peuvent rester en place de nombreuses années. Elles ne sont toutefois pas « définitives à vie » : une rupture, une coque (durcissement de la capsule) ou des changements de morphologie peuvent nécessiter un remplacement. C'est pourquoi, sur le long terme (environ 10 à 15 ans), un contrôle régulier et les examens d'imagerie recommandés sont importants.
Où et par quelle incision l'implant est-il posé ?
La prothèse peut être placée derrière le muscle pectoral, sous le fascia musculaire ou sous la glande mammaire. L'emplacement est choisi en fonction de l'épaisseur de la glande mammaire et de la morphologie du thorax. Les options d'incision sont les suivantes :
| Incision | Caractéristiques |
|---|---|
| Sillon sous-mammaire (voie inframammaire) | Voie la plus courante ; la cicatrice est dissimulée dans le sillon sous-mammaire, le champ opératoire est large |
| Autour de l'aréole (bord aréolaire) | La cicatrice reste en bordure de l'aréole ; risque relativement plus élevé d'atteinte de l'allaitement et de la sensibilité du mamelon |
| Aisselle | Pas de cicatrice sur le sein ; la cicatrice se situe dans l'aisselle. |
Le point le plus critique de l'intervention est la pose de la prothèse dans des conditions stériles ; c'est déterminant pour prévenir les complications précoces et tardives. L'intervention doit donc être réalisée dans un établissement de santé qui garantit les conditions de stérilisation.
L'intervention et les suites
L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure environ 1 heure et demie à 2 heures selon la planification. La patiente reste généralement une nuit à l'hôpital. La douleur postopératoire est faible et se contrôle facilement par des antalgiques. Si la prothèse a été placée sous le muscle, les mouvements des bras peuvent être limités pendant les premiers jours.
| Période | À quoi s'attendre ? |
|---|---|
| Premier jour | Une courte surveillance a lieu après l'intervention. La douleur et la sensation de tension sont contrôlées par des médicaments. |
| Première semaine | Un œdème, une tension et une sensibilité des seins peuvent apparaître. Le port régulier d'un soutien-gorge médical de maintien est recommandé. |
| 7–10 jours | La plupart des patientes peuvent reprendre leur vie quotidienne et un travail de bureau. La récupération varie d'une personne à l'autre. |
| 4–6 semaines | L'œdème diminue progressivement et les implants commencent à prendre une position plus naturelle. On évite le port de charges lourdes et les exercices intenses ; la reprise du sport se fait progressivement, selon l'avis de la chirurgienne lors des contrôles. |
| 3–6 mois | La forme des seins et la position des implants se stabilisent en grande partie, les tissus s'assouplissent et l'aspect se rapproche du résultat final. |
Risques et points à connaître
Outre les risques généraux liés à l'anesthésie et à la chirurgie (réactions médicamenteuses, saignement, infection, thrombose), il existe des risques propres à la chirurgie mammaire : modification de la sensibilité de la zone du mamelon, différence de forme ou de taille entre les deux seins, cicatrice épaissie, bord de la prothèse devenant visible et nécessité éventuelle d'une nouvelle intervention à l'avenir.
Contracture capsulaire (coque) : il est normal que l'organisme forme autour de la prothèse un fin tissu cicatriciel (capsule), qui aide la prothèse à rester en place. Si cette capsule s'épaissit et durcit, la forme du sein peut changer et une induration ainsi qu'une douleur peuvent apparaître ; une intervention complémentaire peut alors être nécessaire.
Un type rare de lymphome associé aux prothèses (lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires) a été signalé ; il se manifeste par un gonflement ou une masse autour de la prothèse. Pour des informations et des recommandations à jour sur ce sujet, consultez votre médecin.
Allaitement et dépistage du cancer du sein
Dans des conditions normales, les prothèses posées n'affectent pas la grossesse ni l'allaitement ; les canaux et les glandes galactophores sont préservés pendant l'intervention. Aucune technique ne permet toutefois de donner une garantie absolue.
La présence de prothèses n'est pas une raison pour négliger votre dépistage du cancer du sein. Une mammographie est possible ; signalez impérativement au centre d'imagerie que vous portez des prothèses : des techniques de clichés spécifiques aux seins avec implants sont utilisées et, si nécessaire, une échographie ou une IRM est ajoutée.
Si les seins sont également affaissés, l'intervention peut être planifiée avec un lifting des seins. Pour les autres interventions, consultez la page chirurgie mammaire ; pour une évaluation, vous pouvez vous adresser au cabinet.
Questions fréquentes
Comment se déroule une augmentation mammaire ?
L'augmentation mammaire se fait par la pose d'implants en silicone ou par le transfert de la propre graisse de la patiente. L'implant est placé sous la glande mammaire ou sous le muscle pectoral, par une incision dans le sillon sous-mammaire, autour de l'aréole ou dans l'aisselle. Dans le transfert de graisse, la graisse prélevée sur une autre partie du corps est traitée puis injectée dans le sein. La méthode est choisie lors de la consultation, en fonction des tissus et des attentes de chaque patiente.
Comment se déroule la convalescence après une augmentation mammaire ?
Les premiers jours, une sensation de tension et une douleur sont présentes ; elles sont contrôlées par des médicaments. La plupart des patientes reprennent leur vie quotidienne en 3 à 7 jours. Un soutien-gorge de sport est porté en continu pendant quelques semaines. Le port de charges lourdes avec les bras et les mouvements sollicitant les pectoraux sont reportés d'environ un mois. L'intégration de l'implant dans les tissus et la forme définitive du sein demandent 3 à 6 mois.
Quelle est la durée de vie d'un implant en silicone ? Faut-il le changer ?
Les implants actuels n'ont pas de « date de péremption » précise ; tant qu'aucun problème ne survient, ils peuvent rester en place de nombreuses années. Ils ne sont toutefois pas considérés comme définitifs à vie : en cas de rupture, de coque (durcissement de la capsule) ou de changement des attentes de la patiente, un remplacement peut être nécessaire. C'est pourquoi un suivi médical régulier et les examens d'imagerie recommandés sont importants.
L'augmentation mammaire empêche-t-elle l'allaitement ?
En général, non. L'implant étant placé sous la glande mammaire ou sous le muscle, les canaux galactophores sont préservés avec la plupart des techniques. Néanmoins, comme pour toute intervention, aucune garantie absolue ne peut être donnée ; avec une incision autour de l'aréole, le risque d'atteinte des canaux galactophores est relativement plus élevé. Si vous envisagez d'allaiter, la technique peut être choisie en conséquence.
Puis-je passer une mammographie après une augmentation mammaire ?
Oui. Une mammographie est possible en présence d'implants, mais vous devez impérativement signaler au centre d'imagerie que vous en portez ; des techniques de clichés spécifiques aux seins avec implants sont alors utilisées. Si nécessaire, une échographie ou une IRM complète l'examen. Ne négligez pas votre dépistage du cancer du sein sous prétexte que vous avez été opérée : votre programme de suivi est planifié avec votre médecin.