A cirurgia de aumento mamário é um procedimento realizado com a colocação de um implante (prótese) ou com a transferência do próprio tecido adiposo da pessoa, com o objetivo de aumentar o volume das mamas ou melhorar a sua forma. As principais indicações são a perda de volume após a amamentação, a assimetria entre as duas mamas, o tecido mamário naturalmente pequeno e a reconstrução mamária após o tratamento do cancro.
Para quem está indicado o aumento mamário?
- Pessoas que tiveram perda de volume no tecido mamário após a amamentação
- Pessoas com assimetria acentuada entre as duas mamas
- Pessoas com tecido mamário naturalmente pequeno
- Pacientes a quem foi retirado tecido mamário por cancro e que têm reconstrução planeada
Espera-se que o desenvolvimento das mamas esteja completo. Se houver planos de gravidez a curto prazo, recomenda-se adiar a cirurgia, pois a gravidez e a amamentação alteram significativamente o tecido mamário. Como o tabaco prejudica a cicatrização, pede-se que a pessoa deixe de fumar antes da cirurgia.
Escolha da prótese: anatómica ou redonda?
As próteses mamárias usadas atualmente são compostas por um invólucro externo de elastómero de silicone resistente e por um gel de silicone coesivo contido dentro desse invólucro. A consistência e a coesividade do gel de silicone podem variar conforme o modelo da prótese. De acordo com a forma, as próteses mamárias dividem-se basicamente em dois grupos: redondas (round) e anatómicas (em gota). A escolha da forma é feita de acordo com a estrutura da caixa torácica, o tecido mamário existente e as expectativas da pessoa:
As próteses redondas têm forma simétrica nos polos superior e inferior. Atualmente há inúmeras opções de implantes redondos com diferentes diâmetros, alturas, projeções e características de gel. Graças aos géis de silicone coesivos de nova geração, as próteses redondas também se podem adaptar a uma forma natural da mama quando a pessoa está de pé. Por isso, não é correto afirmar que o resultado será “natural” ou “artificial” olhando apenas para a forma da prótese.
As próteses anatómicas (em gota), por sua vez, são concebidas com a parte superior mais fina e a parte inferior mais cheia. No entanto, nestas próteses a rotação do implante em torno do próprio eixo é uma desvantagem importante, pois pode deformar a mama.
Hoje, em vez de se centrar apenas na pergunta “anatómica ou redonda?”, a escolha da prótese deve considerar em conjunto a estrutura da caixa torácica da paciente, o tecido mamário existente, a largura da base da mama, a qualidade da pele, o volume mamário desejado e o aspeto do decote.
Além disso, a superfície do implante também é importante. Foi demonstrada uma relação entre um linfoma raro associado à cápsula à volta da prótese mamária, denominado BIA-ALCL, e sobretudo os implantes texturizados (de superfície rugosa). Por isso, atualmente, na escolha do implante, além da forma, são considerados também as características da superfície e os dados de segurança.
As próteses não têm um prazo de utilização definido; enquanto não surgir nenhum problema, podem permanecer durante muitos anos. No entanto, não são "para toda a vida" — pode ser necessário substituí-las por rutura, endurecimento da cápsula ou mudanças na estrutura corporal. Por isso, a longo prazo (cerca de 10-15 anos), são importantes as consultas regulares e o acompanhamento com os exames de imagem recomendados.
Onde e por que incisão é colocado o implante?
A prótese pode ser colocada atrás do músculo peitoral, sob a fáscia muscular ou sob o tecido mamário. O local é escolhido de acordo com a espessura do tecido mamário e a estrutura da caixa torácica de cada pessoa. As opções de incisão são as seguintes:
| Local da incisão | Característica |
|---|---|
| Sulco inframamário | É a via mais comum; a cicatriz fica escondida no sulco inframamário e o campo de visão cirúrgico é amplo |
| À volta do mamilo (bordo da aréola) | A cicatriz fica no bordo da aréola; tem probabilidade relativamente maior de afetar a amamentação e a sensibilidade do mamilo |
| Axila | Não fica cicatriz na mama; a cicatriz forma-se na axila. |
O ponto mais crítico da cirurgia é a colocação da prótese em condições estéreis; isto é decisivo para prevenir problemas precoces e tardios. Por isso, o procedimento deve ser realizado numa instituição de saúde que garanta as condições de esterilização.
A cirurgia e o pós-operatório
O procedimento é feito sob anestesia geral e, conforme o planeamento, dura cerca de 1,5-2 horas. Geralmente, a paciente fica um dia no hospital. O nível de dor após a cirurgia é baixo e é facilmente controlado com analgésicos. Se a prótese foi colocada sob o músculo, pode haver limitação nos movimentos dos braços nos primeiros dias.
| Período | O que esperar? |
|---|---|
| Primeiro dia | Após a cirurgia, é feita uma breve observação. A sensação de dor e tensão é controlada com medicamentos. |
| Primeira semana | Pode haver edema, tensão e sensibilidade nas mamas. Recomenda-se o uso regular de soutien médico de contenção. |
| 7–10 dias | A maioria das pacientes pode regressar à rotina diária e ao trabalho de escritório. A recuperação pode variar de pessoa para pessoa. |
| 4–6 semanas | O edema diminui progressivamente e os implantes começam a acomodar-se numa posição mais natural. Evitam-se o levantamento de pesos e o exercício intenso; o regresso ao desporto é feito de forma gradual, conforme a avaliação da cirurgiã. |
| 3–6 meses | A forma das mamas e a posição dos implantes estabilizam em grande parte, os tecidos amolecem e o resultado aproxima-se do aspeto final. |
Riscos e o que é preciso saber
Além dos riscos gerais ligados à anestesia e à cirurgia (reações a medicamentos, hemorragia, infeção, coagulação), há riscos específicos da cirurgia mamária: alteração da sensibilidade na região do mamilo, diferença de forma ou tamanho entre as duas mamas, cicatriz espessa, o bordo da prótese tornar-se percetível e necessidade de nova cirurgia no futuro.
Contratura capsular: é normal que o corpo forme à volta da prótese uma fina camada de tecido cicatricial (cápsula), que ajuda a manter a prótese no lugar. Se esta cápsula espessar e endurecer, a forma da mama pode mudar e podem surgir rigidez e dor; nesse caso, pode ser necessária uma intervenção adicional.
Foi descrito um tipo raro de linfoma relacionado com as próteses (linfoma anaplásico de grandes células associado ao implante mamário); os seus sintomas são inchaço ou massa à volta da prótese. Para informações e recomendações atualizadas sobre o assunto, consulte o seu médico.
Amamentação e rastreio do cancro da mama
Em condições normais, as próteses colocadas não afetam a gravidez nem a amamentação; durante a cirurgia, os ductos e as glândulas mamárias são preservados. Ainda assim, não é possível dar garantia absoluta para nenhuma técnica.
Ter prótese não é motivo para deixar de fazer o rastreio do cancro da mama. A mamografia pode ser feita; informe sempre o centro de imagiologia de que tem prótese — são utilizadas técnicas de incidência específicas para mamas com implante e, se necessário, acrescenta-se ecografia ou ressonância magnética.
Se também houver flacidez do tecido mamário, a cirurgia pode ser planeada em conjunto com uma mastopexia (lifting mamário). Para outros procedimentos, pode consultar a página de estética mamária e, para uma avaliação, contactar o consultório.
Perguntas frequentes
Como é feita a cirurgia de aumento mamário?
O aumento mamário é feito com a colocação de um implante de silicone ou com a transferência do próprio tecido adiposo da pessoa. O implante é colocado sob o tecido mamário ou sob o músculo peitoral através de uma incisão no sulco inframamário, à volta da aréola ou na axila. Na transferência de gordura, a gordura retirada de outra região do corpo é processada e injetada na mama. O método é definido na consulta de acordo com a estrutura dos tecidos e as expectativas de cada pessoa.
Como é a recuperação após a cirurgia de aumento mamário?
Nos primeiros dias há sensação de tensão e dor, que é controlada com medicação. A maioria das pessoas retoma a rotina em 3-7 dias. O soutien desportivo é usado continuamente durante várias semanas. Levantar pesos com os braços e movimentos que forçam os músculos peitorais são adiados durante cerca de um mês. A acomodação do implante nos tecidos e a forma final da mama demoram de 3 a 6 meses.
Quanto tempo dura o implante de silicone? É preciso substituí-lo?
Os implantes atuais não têm um "prazo de validade" definido; enquanto não surgir nenhum problema, podem permanecer durante muitos anos. No entanto, os implantes não são considerados definitivos para toda a vida: em casos como rutura, endurecimento da cápsula ou mudança nas expectativas da pessoa, pode ser necessário substituí-los. Por isso, são importantes as consultas médicas regulares e o acompanhamento com os exames de imagem recomendados.
O aumento mamário impede a amamentação?
Geralmente, não. Como o implante é colocado sob o tecido mamário ou sob o músculo, na maioria das técnicas os ductos mamários são preservados. Ainda assim, como em qualquer cirurgia, não é possível dar garantia absoluta; nas incisões à volta da aréola, a probabilidade de os ductos mamários serem afetados é relativamente maior. Se pretende amamentar, a técnica pode ser escolhida tendo isso em conta.
Posso fazer mamografia depois do aumento mamário?
Sim. Com implantes é possível fazer mamografia, mas deve sempre informar o centro de imagiologia de que tem implantes; são utilizadas técnicas de incidência específicas para mamas com implante. Quando necessário, acrescenta-se avaliação por ecografia ou ressonância magnética. Não deixe de fazer o rastreio do cancro da mama por ter feito a cirurgia — o programa de acompanhamento é planeado em conjunto com o seu médico.