As fraturas dos ossos da face consistem na quebra e no deslocamento de um ou mais dos ossos que formam o rosto. Ocorrem com mais frequência em acidentes de trânsito, agressões e lesões esportivas. Fratura do nariz, fratura da mandíbula, fratura da órbita (cavidade ocular) e fratura do osso zigomático (maçã do rosto) são os tipos mais comuns. Essas fraturas são importantes porque podem afetar não só a aparência, mas também funções como respiração, mastigação e visão.
Sintomas e quais funções são afetadas?
| Região da fratura | Possível efeito |
|---|---|
| Nariz | Obstrução permanente das vias aéreas, dificuldade para respirar, deformidade |
| Cavidade ocular (órbita) | Limitação dos movimentos dos olhos, visão dupla, perda da visão em casos avançados |
| Mandíbula e maxila | Alteração das funções de morder e falar, mudança na oclusão dentária |
| Osso zigomático (maçã do rosto) | Limitação do movimento da mandíbula, afundamento do contorno facial |
Sintomas gerais: sangramento, inchaço, dor, sensibilidade ao toque e perda de sensibilidade na região da fratura. A saída de líquido claro pelo nariz ou pelo ouvido exige avaliação de urgência.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico é feito combinando os achados do exame físico com exames de imagem. A informação mais detalhada na avaliação dos ossos da face é fornecida pela tomografia computadorizada; com esse exame determinam-se a localização da fratura, o número de fragmentos e o grau de deslocamento. Nas fraturas que envolvem a região dos olhos, a avaliação é feita em conjunto com a oftalmologia e, nas que envolvem a mandíbula e a oclusão dentária, com as especialidades correspondentes.
Toda fratura exige cirurgia?
Não. Nas fraturas sem deslocamento e estáveis, o tratamento é possível sem cirurgia, com curativo e tala adequados. A cirurgia é necessária nas seguintes situações:
- Se as extremidades do osso se deslocaram
- Se houve afundamento ou assimetria dos traços faciais
- Se a mastigação, a oclusão dentária, os movimentos dos olhos ou a respiração forem afetados
Como a cirurgia é realizada?
O procedimento é realizado, na maioria das vezes, sob anestesia geral. Para acessar a região da fratura são feitas incisões finas; essas incisões são planejadas, sempre que possível, em locais onde fiquem ocultas — por dentro da boca, na borda da sobrancelha ou na pálpebra inferior. Os ossos fraturados são fixados em sua posição anatômica original com placas e parafusos de titânio. Nem todo paciente precisa de tratamento com placas e parafusos; a decisão é tomada conforme o tipo de fratura.
Os materiais de titânio utilizados podem permanecer no lugar por toda a vida, desde que não causem problemas. Se surgir algum problema, podem ser removidos em um segundo procedimento.
O momento certo para a cirurgia
O período adequado costuma ser as primeiras 1-2 semanas após a lesão: espera-se que o inchaço se resolva em parte, mas a intervenção deve ser feita antes que a consolidação óssea se complete em posição incorreta. Em situações que ameaçam os olhos ou a respiração, a intervenção é feita em caráter de urgência. Em casos tardios, o reparo se torna mais complexo e a previsibilidade do resultado diminui.
Recuperação
| Período | O que se espera | Recomendações |
|---|---|---|
| Primeiras 2-3 semanas | O inchaço e os hematomas diminuem de forma evidente | Alimentação pastosa, não assoar o nariz |
| 6 semanas | A consolidação óssea se completa em grande parte | A proteção contra pancadas continua |
| Por meses | Se um nervo foi afetado, a dormência pode persistir | Consultas de acompanhamento |
| Com liberação médica | Retorno aos esportes de contato | O retorno precoce traz risco de nova fratura |
Para outros procedimentos de reparo, consulte a página de cirurgia reconstrutiva e, para questões relacionadas ao formato do nariz e à respiração, a de rinoplastia. Para uma avaliação, você pode procurar o consultório.
Perguntas frequentes
Quais são os sintomas de uma fratura dos ossos da face?
Após uma pancada, podem ser sinais de fratura: inchaço e hematomas evidentes no rosto, dor, afundamento ou assimetria dos traços faciais, dificuldade para abrir e fechar a boca, alteração no encaixe dos dentes, visão dupla, limitação dos movimentos dos olhos e dormência no rosto. A saída de líquido claro pelo nariz ou pelo ouvido exige avaliação de urgência. Diante desses sintomas, deve-se procurar um serviço de saúde sem demora.
Como as fraturas faciais são diagnosticadas?
O diagnóstico das fraturas faciais começa, antes de tudo, pelo exame do paciente. São avaliados inchaço, hematomas, dor, deformidade, dificuldade para abrir a boca, dormência ou problemas relacionados à visão. Para determinar em detalhes a localização e a extensão da fratura, geralmente se utiliza a tomografia computadorizada (TC). Com base nos achados, determina-se quais ossos da face foram afetados pela fratura e planeja-se o tratamento adequado.
Toda fratura facial exige cirurgia?
Não. Se as extremidades do osso não se deslocaram e não há alteração dos traços faciais nem da função, o acompanhamento e o tratamento de suporte podem ser suficientes. Se a fratura se deslocou, causou afundamento no formato do rosto ou afeta a mastigação ou os movimentos dos olhos, é necessário o reparo cirúrgico. A decisão é tomada conforme o tipo de fratura e os achados de cada pessoa.
Quando deve ser feita a cirurgia de fratura facial?
O período adequado para a cirurgia costuma ser as primeiras 1-2 semanas após a lesão; espera-se que o inchaço se resolva em parte, mas a intervenção deve ser feita antes que a consolidação óssea se complete em posição incorreta. Em situações que ameaçam os olhos ou a respiração, a intervenção é feita em caráter de urgência. Em casos tardios, o reparo pode se tornar mais complexo.
Como evolui a recuperação?
A consolidação óssea costuma se completar em grande parte em 6 semanas. Nesse período recomendam-se alimentação pastosa, não assoar o nariz e proteção contra pancadas. O inchaço e os hematomas diminuem de forma evidente nas primeiras 2-3 semanas. Se um nervo foi afetado, a sensação de dormência pode durar meses. O retorno aos esportes de contato depende da liberação médica.